Эффективность разных методов обезболивания в родах

Нас давно просили написать обзорную статью по методам обезболивания –и медикаментозных, и естественных. На счастье как раз в марте 2012 года вышел большой, огромный обзор исследований, посвященных этой теме. Всего в обзоре учли результаты 312 исследований, в которых изучали те или иные способы справиться с болью в родах. Обзор был подготовлен самой известной и респектабельной организацией, занимающейся оценкой и систематизированием исследований в медицинской сфере – Кокрейн. Более полной и качественной информации по эффективности и рискам использования разных методов обезболивания в родах сейчас просто не существует. Мы перевели самое важное из заметки с ресурса Lamaze Science & Sensibility, посвященной этому обзору. 

Если вы читаете на английском и интересуетесь точной, научной информацией, касающейся беременности, родов и жизни с малышами, мы рекомендуем вам время от времени заходить на Science & Sensibility - они очень добросовестно относятся к своей работе, и отлично освещают последние новости в области (они немного занудные, но это можно потерпеть ради полезной информации). 

Обезболивание в родах: обзор исследований. 

Кэти Морелли

Рожающие женщины ощущают боль в родах по-разному, на это влияют и физиологические, и психологические факторы. В той или иной форме обезболивание требуется большинству женщин. Для этого используют лекарственные и нелекарственные методы. 

Собирая информацию о рандомизированных контролируемых испытаниях, исследователи смогли идентифицировать 18 систематических обзоров, годных для включения в обзор. Всего в него вошли результаты 312 исследований. Больше исследованы лекарственные способы обезболивания. 

Всего им удалось собрать информацию по 15 методам обезболивания:

• плацебо/отсутствие помощи,
• гипноз,
• биологическая обратная связь,
• инъекции стерильной водой,
• погружение в воду (ванная, бассейн),
• ароматерапия,
• техники релаксации (йога, музыка),
• акупунктура или акупрессура,
• массаж или рефлексология,
• чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).,
• закись азота,
• наркотическое обезболивание,
• не-опиоидные обезболивающие,
• местный анестетик,
• эпидуральная анестезия. 

Результаты: нелекарственные методы обезболивания.

Авторы обнаружили, что нелекарственные методы обезболивания в основном применялись в ситуациях, когда роды вела акушерка, или если женщина имела непрерывную поддержку в родах. Эти методы в основном призваны нарушить цикл страх-боль-напряжение и существуют в парадигме "работы с болью". Эта парадигма основана на идее о том, что боль является естественной частью родов, и что женщины могут использовать разные техники, чтобы с ней справляться. 

Доказательная база по нелекарственным методам не слишком обширна: по каждому имеется в среднем около двух исследований. 

Было показано, что погружение в воду, релаксация, акупунктура/акупрессура и массаж помогают женщинам справиться с болью, а также несут с собой другие психологические преимущества, не имея побочных эффектов.  

В добавок к этому, женщины, использующие методы релаксации и погружение в воду, сообщали о большем психологическом удовлетворении родами. Использование методов релаксации и акупунктуры/акупрессуры связывают со снижением риска использования щипцов или вакуумного экстрактора в родах. Акупунктуру/акупрессуру в родах связывают с уменьшением риска кесарева сечения. 

Не удалось найти достоверных данных об эффективности следующих методов: гипноза, биологической обратной связи, инъекций стерильной водой, ароматерапии и ЧЭНС. 

Результаты: лекарственные методы обезболивания. 

Исследований, посвященных лекарственным методам обезболивания, гораздо больше.

Лекарственные методы чаще используют там, где работают в парадигме "обезболивания". В этой парадигме боль в родах считается варварским пережитком, считается, что преимущества методов обезболивания перевешивают риски, и что женщины должны иметь возможность выбирать любой метод обезболивания, не испытывая чувства вины. 

Эпидуральная анестезия, комбинированная спинальная анестезия и закись азота облегчают боль более эффективно, чем наркотические анальгетики. 

Использование эпидуральной анестезии связывают с увеличением риска использования щипцов и вакуумного экстрактора, пониженного артериального давления, нарушения подвижности нижних конечностей, повышения температуры тела и нарушений мочеиспускания. Встречаются и другие побочные эффекты: дрожь, звон в ушах, нарушения дыхания и кровообращения. Неизвестно, как влияет использование эпидуральной анестезии на грудное вскармливание.  

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия действует быстрее, чем обычная эпидуральная, но ее использование связывают с дополнительными побочными эффектам: зудом, головокружением, потливостью и ощущением покалывания. 

Вдыхание закиси азота связывают с наименьшей токсичностью и скорейшим выведением из организма мамы и ребенка, но этот способ может спровоцировать тошноту, усталость и ощущение недомогания. 

Ненаркотические обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, действуют менее продолжительный срок, чем наркотические. 

Наркотическое обезболивание (например, использование промедола) широко распространено в мире. Оно не так эффективно, как эпидуральная анестезия, и имеет следующие побочные эффекты: снижение способности роженицы принимать решения, угнетение дыхания, пониженное давление и нарушение мочеиспускания. Через плаценту опиоиды попадают к ребенку, и могут вызвать нарушения дыхания и пониженную температуру у новорожденного, а также нарушение работы его сердечно-сосудистой системы. После использования наркотических средств в родах у новорожденных отмечают более заторможенное поведение. Также наркотические средства, полученные женщиной в родах, повышают риск преждевременного завершения грудного вскармливания. 

Что собираются исследовать дальше

По результатам обзора ученые рекомендовали в дальнейших исследованиях измерять и психологические эффекты тех или иных методыв обезболивания (например: чувствовала ли женщина, что контролирует ситуацию, как впоследующем происходит взаимодействие мамы и ребенка), а также более тщательно измерять эффекты, которые оказывает обезболивание на ребенка и на грудное вскармливание. Пока таких данных слишком мало. 

Исследование: Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S, Lavender T, Neilson JP. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2

Рекомендации Très bébé:

1. Постарайтесь обеспечить себе поддержку в родах - пусть это будет муж, подруга, доула или любой человек, с которым вы чувствуете себя увереннее. Это придаст вам сил в случае, если ощущения в родах окажутся более интенсивными, чем вы ожидали. 

2. Отработайте несколько методов естественного обезболивания. Прежде всего стоит заняться теми методами, эффективность которых подтверждена исследованиями. 

3. Отрабатывайте способы естественного обезболивания в условиях, когда вам нужно справляться с неприятными ощущениями (на занятиях мы используем лед). Это поможет вам не только понять, что сделать, чтобы метод работал, но и привыкнуть к тому, что с неприятными ощущениями можно и нужно работать - это одна из самых полезных привычек, которые вы можете приобрести перед родами. 

4. Составьте представление о ситуациях, в которых использование лекарственных средств обезболивания лично для вас будет приемлемо. Для этого стоит ознакомиться с эффективностью и побочными эффектами самых распространенных лекарственных средств, а также суметь определить свои приоритеты (хотя да, в родах вы можете себя удивить, но всегда легче принимать решения, имея какую-то точку отсчета).

5. В родах не начинайте использовать техники дыхания, массажа и акупрессуры сразу - это может спровоцировать усталость. Сначала пользуйтесь теми способами, котоыре подсказывает вам ваше тело. На занятиях мы знакомим родителей с концепцией "трех R", которая очень помогает мамам найти свой, оригинальный способ справляться с ощущениями, а их партнерам - быть уверенными в том, что они не помешают в ситуации, когда женщина справляется сама, и будут готовыми помочь в случае, если она теряется. "Методы" стоит использовать тогда, когда спонтанная работа перестает быть эффективной - тогда они приносят больше пользы.