Хорошие новости про эффект плацебо

2013-05-09

Когда лекарство или процедуру называют плацебо, имеют в виду, что в них нет ничего такого, что могло бы напрямую воздействовать на физиологию. Таблетки-пустышки - это чаще всего сахар или крахмал, обманные уколы делают физраствором, также существуют специальные способы имитировать иглоукалывание. Чаще всего плацебо используют в испытаниях новых препаратов или процедур для того, чтобы понять, становится ли пациентам лучше от активных компонентов и действий, или просто от того, что пацент думает, что с ним делают что-то полезное и начинает от этого чувствовать себя лучше. 

Часто применение плацебо оказывается страшно эффективным. Например, плацебо-антидепрессанты на 80% заменяют настоящие антидепрессанты (тут надо добавить, что лучше всего они работают в случае легких депрессивных расстройств и расстройств средней тяжести, а вот при тяжелой депрессии настоящие антидепрессанты все-таки гораздо эффективнее). Об этих эффектах отлично знают врачи: по результатам масштабного опроса врачей в США не смотря на то, что полноценное плацебо давали пациентам лишь немногие из них, около 40% врачей выписывали больным витамины или аналогичные относительно безвредные средства для того, чтобы спровоцировать эффект плацебо. 

Что если мне прописали плацебо?

Да, по нашим ощущениям беременным довольно часто прописывают предположительно безвредные лекарства, эффективность которых не была доказана в клинических испытаниях. Иногда это будут препараты, в которых есть активные вещества, напрямую воздействующие на физиологию, а иногда - нет. Нам кажется, что во многих случаях плацебо - лучше, чем медикаментозное залечивание того, что лечить вообще не надо (как, например, "низкий" гемоглобин в 110 единиц у беременной женщины).  

Во многих случаях от плацебо вам действительно может стать лучше, и это здорово. Домашняя акушерка Gail Hart прекрасно писала в Squat Birth Journal о том, что эффект плацебо - это и есть самое чудесное средство. Ее заметка касалась использования гомеопатии, в силу которой Гейл не особенно верит, но использование которой допускает при выполнении следующих условий:

• гомеопатией не пытаются лечить серьезные состояния (например, высокую темпаратуру в родах),
• использование гомеопатии не лишает женщину возможности своевременного и компетентного медицинского наблюдения (гомеопатию редко используют тогда, когда все идет гладко, чаще всего что-то должно пойти не так, так что нужно быть уверенным в том, что это "не так" не является симптомом серьезного состояния).  

Как домашняя акушерка и активист Гейл видит в использовании гомеопатии или других средств без побочных эффектов в родах еще один минус: оно способствует дальнейшей де-нормализации и медикализации родов. Гейл хотела бы, чтобы у женщин был шанс пройти через опыт родов без ощущения, что их тело работало недостаточно хорошо, и что им в обязательном порядке нужна была медицинская помощь, пусть и в форме гомеопатии. Но это вопрос личных и мировоззренческих предпочтений. Есть множество людей, которым хотелось бы иметь возможность использовать в родах все ресурсы, как собственные, так и и внешние. А есть и те, кто будут благодарны за время и доверие к их телу вместо плацебо-помощи. Одна и та же женщина может хотеть использовать средство, которое может оказаться плацебо, в одной ситуации, и не хотеть использовать ничего в другой. 

Если я думаю, что это плацебо, оно перестанет работать?

Нет. И это главная хорошая новость. 

Несколько лет назад в клинике Beth Israel в Нью Йорке запустили масштабную программу по изучению эффекта плацебо и возможностей применения его в медицинской практике, и на данный момент обнаружили несколько очень полезных закономерностей:

1. Плацебо работает даже в том случае, если пациентам дают его, комментируя назначение так: "это плацебо-препарат, но по результатам исследований это средство помогает в таких-то и таких-то случаях", то есть говорят всю правду. 
2. Если родитель верит в то, что маленькому ребенку дают лекарство, плацебо действует и на ребенка (не смотря на то, что сам ребенок не понимает смысла  лечения). 
3. Чем больше внимания от врача получает пациент, тем лучше действует плацебо. 

Так что все в порядке.

В чем может помочь плацебо?

Состояния, которые хорошо поддаются коррекции с помощью плацебо, как правило, напрямую связаны с вашим психологическим состоянием. То есть, грубо говоря, с ощущением беспокойства плацебо может помочь отлично, а вот с переломом ноги нужно ехать в больницу. 

Но все не так просто! Дело в том, что "психологический эффект" от использования плацебо - это чистая физиология, то есть его можно измерить, посмотрев на активность разных мозговых структур, оценив уровень различных гормонов и нейромедиаторов. Одни гормоны влияют на выработку других, а те, в свою очередь, оказывают воздействие на работу органов, и таким образом "психологический эффект" может оказаться более чем заметным и на психологическом, и на телесном уровне. 

Роды - это процесс, в котором взаимовлияние физиологии и психологии выражено максимально ярко. Во многом за это его так любят акушерки и доулы. Именно поэтому эффект от помощи в родах оставляет и у помощника, и у роженицы ощущение чуда (и кстати, именно поэтому в родах так важно этого помощника иметь). Так что в родах использование эффекта плацебо очень часто бывает оправданным. 

Плацебо (а также, в той или иной степени, любое назначенное лекарство) может помочь самому врачу почувствовать себя лучше. При назначении лекарств, которые, по мнению врачей, должны были помочь пациентам избавиться от боли, у них активировались те же зоны мозга, что и у пациентов, ожидающих и получающих медикаментазную помощь, то есть они переживали эффект вместе с пациентами (кажется, это кое-что объясняет в поведении анестезиологов в роддомах). 

Главные выводы для женщин:

1. Выбирать для себя внимательных врача или акушерку, которые посвящают вам достаточно времени, и которым вы можете задавать любые вопросы. Это важно и с точки зрения безопасности (лучше задать врачу десять глупых вопросов, чем не задать один важный), и с точки зрения усиления эффекта любого получаемого вами лечения (ведь эффект плацебо касается не только "пустых" лекарств и процедур, он помогает любому лечебному процессу).

2. Смело использовать такие приятные вам формы лечения как: массаж, ароматерапия, остеопатия, гомеопатия, лечение цветом, акупрессуру, медитацию, и т.п. Многие из них, кстати, и при сравнении с плацебо показывают в клинических испытаниях эффективность. Но даже если вы не нашли информацию о том самом испытании (возможно его еще не провели, или оно закончилось бы провалом), если вам нравится то, что происходит, нравится приходить на сеансы, нравится внимание и эффект от процедур - это уже достаточно хорошо и полезно. 

(здесь мы отдельно хотим отметить безусловную, неоспоримую и не нуждающуюся ни в каких исследованиях пользу массажа ступней и ног c любимыми маслами, а также естественных гомеопатических духов)

3. Если вы слышали о том, как кому-то от какого-то безвредного лечения, средства или процедуры стало плохо, и волнуетесь, то лучше его не использовать: негативные эффекты внушить так же легко, как и позитивные, что неоднократно демонстрировали в клинических испытаниях. 

Главные выводы для врачей и акушерок:

1. Определите для себя свою личную политику в отношении средств или процедур, эффект от которых может ограничиваться эффектом плацебо. На это может потребоваться время, но это облегчит для вас в дальнейшем процесс принятия решений в практике. Используете/рекомендуете ли вы их? В каких случаях? Что говорите клиентам? 

2. Не бойтесь говорить клиентам (особенно подозрительным) о том, что эффект от какого-то средства или процедуры может быть эффектом плацебо. Но не забудьте добавить и то, что это знание не снизит эффективность лечения. 

3. Посвящайте клиентам по возможности больше внимания, когда вам нужно, чтобы их состояние улучшилось. 

4. Вы можете почувствовать себя лучше, назначив женщине безвредное и эффективное лекарство, без которого можно было бы обойтись. Наш мозг устроен так, чтобы химически поощрять нас за деятельное оказание помощи. Именно поэтому акушерское умение "сидеть на руках" - это не естественная лень, а навык, который приходится тренировать. Сверьтсь с собой - точно ли вам кажется, что в долгосрочной перспективе эта помощь принесет в данном случае вашей клиентке пользу? Для многих женщин процессы вынашивания, рождения и вскармливания связаны с ощущением собственной полноценности (отчасти поэтому женщин часто сильно расстраивает невозможность сделать все это совершенно естественным образом), так что именно в вопросах помощи во время беременности, родов и вскармливания возможный положительный эффект от деятельной помощи стоит соизмерять с возможным психологическим уроном. Это не значит, что "сидеть на руках" всегда лучше назначения приятной "пустышки": есть женщины, для которых именно деятельная помощь и поддержка в родах очень важны и имеют колоссальное психологическое значение. Смотрите на женщину, постарайтесь понять, что ей нужно на данном этапе ее жизни. 

За сим хотим напомнить вам о том, что общение с природой помогает почти от всех болезней и пожелать вам удачного завершения майских праздников!